Honorarvereinbarung als Privatpatient: Was § 2 GOÄ verlangt, wer zahlt

Eine Honorarvereinbarung als Privatpatient erlaubt dem Arzt, mehr als den 3,5-fachen GOÄ-Satz zu berechnen – aber nur, wenn sie vor der Behandlung nach persönlicher Absprache schriftlich getroffen wurde, nie für technische und Laborleistungen und nie als Bedingung im Notfall (§ 2 GOÄ). Ob Ihre PKV den Mehrbetrag zahlt, regelt der Tarif: Viele erstatten nur bis zum Höchstsatz, einige auch darüber (34 Tarifdrucke, Stand Oktober 2026). Keine Leistungszusage – maßgeblich sind Ihre Tarifbedingungen.

Honorarvereinbarung als Privatpatient: Die Leistungsampel

Was Ihr eigener Tarif regelt, zeigt der Tarif-Check unter „Arztrechnung mit Honorarvereinbarung“; mit Ihrem Betrag rechnet der Erstattungs-Rechner.

Was § 2 GOÄ verlangt

Grundsätzlich rechnen Ärzte Privatpatienten bis zum 3,5-fachen Satz ab, bei technischen Leistungen bis zum 2,5-fachen und bei Labor bis zum 1,3-fachen (§ 5 GOÄ). „Durch Vereinbarung kann eine von dieser Verordnung abweichende Gebührenhöhe festgelegt werden“ (§ 2 Abs. 1 GOÄ) – aber nur unter diesen Bedingungen:

• Nur der Faktor ist verhandelbar: Eine abweichende Punktzahl oder ein abweichender Punktwert darf nicht vereinbart werden.
• Vorher und persönlich: Die Vereinbarung wird nach persönlicher Absprache im Einzelfall zwischen Arzt und Ihnen vor der Leistung getroffen.
• Schriftlich mit Pflichtinhalt: Nummer und Bezeichnung der Leistung, Steigerungssatz, vereinbarter Betrag und die Feststellung, dass eine Erstattung möglicherweise nicht in vollem Umfang gewährleistet ist.
• Nichts anderes: „Weitere Erklärungen darf die Vereinbarung nicht enthalten.“ Sie erhalten einen Abdruck (§ 2 Abs. 2 GOÄ).

Ist die Übernahme der Kosten durch Ihre Versicherung nicht gesichert, muss die Praxis Sie zusätzlich vor Beginn der Behandlung in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren (§ 630c Abs. 3 BGB).

Wann eine Honorarvereinbarung nicht zulässig ist

Wahlleistungen im Krankenhaus wie Chefarztbehandlung oder Zweibettzimmer müssen ohnehin vor ihrer Erbringung schriftlich vereinbart werden, nachdem Sie über die Entgelte unterrichtet wurden (§ 17 Abs. 2 KHEntgG). Wie der Klinikaufenthalt als Privatpatient abläuft, steht unter Privat versichert im Krankenhaus.

Wäre ein höherer Faktor auch ohne Vereinbarung gerechtfertigt gewesen – etwa wegen besonderer Schwierigkeit –, muss der Arzt das auf Verlangen begründen (§ 12 Abs. 3 Satz 3 GOÄ). Was über 2,3 als Begründung trägt, erklärt Arztrechnung mit Faktor 3,5.

Wer zahlt? So regeln es die Tarife

In unserer Auswertung von 34 Tarifdrucken lassen sich drei Gruppen unterscheiden (Stand Oktober 2026, keine Leistungszusage):

Beispielrechnung: Was bei Ihnen hängen bleibt

Ein Arzt vereinbart für die eingehende Beratung (GOÄ-Nr. 3) den 5,0-fachen Satz und rechnet zusätzlich einen Ultraschall (Nr. 410) zum 2,3-fachen Satz ab:

Bei größeren Behandlungen wächst der Unterschied. Der Erstattungs-Rechner zeigt das an einem Beispielbetrag von 600 € zum 5,0-fachen Satz: Ein Tarif bis zum Höchstsatz erstattet 420 €, Tarife mit Vereinbarung die vollen 600 €. Den Rechenweg jeder Position zeigt der GOÄ-Rechner.

Vor der Unterschrift: fünf Fragen

1. Zahlt mein Tarif über dem Höchstsatz? Steht in Teil III Ihrer Bedingungen, oft unter „Gebührenordnung“ oder „erstattungsfähige Aufwendungen“.
2. Brauche ich eine Zusage vorab? Manche Tarife zahlen nur nach vorheriger Zusage, etwa AXA ActiveMe-U ambulant. Ab voraussichtlich 2.000 € muss der Versicherer auf Anfrage binnen vier Wochen antworten (§ 192 Abs. 8 VVG) – mehr unter Kostenzusage vorab.
3. Enthält die Vereinbarung alle Pflichtangaben – und nur diese? Nummer, Bezeichnung, Faktor, Betrag, Erstattungshinweis.
4. Betrifft sie nur persönliche Leistungen? Für Technik und Labor ist sie unzulässig.
5. Gibt es eine Alternative? Ein anderer Arzt behandelt Sie vielleicht ohne Vereinbarung. Manche Versicherer helfen bei der Suche, die HUK-COBURG etwa mit einer Spezialistensuche; solche Beratungsleistungen sieht das Gesetz ausdrücklich vor (§ 192 Abs. 3 VVG).

Diese Fragen sind eine allgemeine Orientierung, keine Rechtsberatung im Einzelfall.

Beamte: Honorarvereinbarung und Beihilfe

In der Bundesbeihilfe gelten ärztliche Gebühren als wirtschaftlich angemessen, wenn sie sich im Gebührenrahmen der GOÄ halten. Aufwendungen aufgrund einer Vereinbarung nach § 2 GOÄ oder § 2 GOZ gelten als nicht wirtschaftlich angemessen, soweit sie die gesetzlichen Gebühren übersteigen (§ 6 Abs. 5 BBhV). Den Mehrbetrag trägt also – wenn überhaupt – nur der private Beihilfetarif. Die Debeka B etwa erstattet Mehraufwendungen aus Vergütungsvereinbarungen nicht; die Debeka BC stationär nur angemessene Mehraufwendungen, wenn medizinisch begründet (laut Tarifdruck).

Beim Zahnarzt: dieselben Regeln, plus Heil- und Kostenplan

Die Gebührenordnung für Zahnärzte enthält eine entsprechende Regel (§ 2 GOZ): Vereinbarung vor der Behandlung, schriftlich, keine abweichende Punktzahl und kein abweichender Punktwert, nicht für Notfall und akute Schmerzbehandlung. Wünschen Sie Leistungen, die über das zahnmedizinisch Notwendige hinausgehen, muss die Praxis sie zusätzlich in einem schriftlichen Heil- und Kostenplan vereinbaren, mit dem Hinweis, dass eine Erstattung möglicherweise nicht gewährleistet ist (§ 2 Abs. 3 GOZ).

Lücke schließen: Tarif mit Erstattung über dem Höchstsatz

Werden Sie regelmäßig von Spezialisten behandelt, die nur mit Honorarvereinbarung arbeiten, kann ein Tarif mit Erstattung über dem Höchstsatz viel Geld sparen. Beim eigenen Versicherer können Sie in einen Tarif mit gleichartigem Schutz und dieser Mehrleistung wechseln; Rechte und Alterungsrückstellung bleiben erhalten (§ 204 Abs. 1 VVG). Für die Mehrleistung kann der Versicherer eine Gesundheitsprüfung machen und einen Zuschlag, Ausschluss oder insoweit eine Wartezeit verlangen. Ein spezialisierter Experte aus unserem Partnernetzwerk prüft kostenlos, welcher Tarif Ihres Versicherers das abdeckt. Alle Regeln zur Arztrechnung finden Sie im Ratgeber PKV-Rechnung prüfen.

Keine Leistungszusage – maßgeblich sind Ihre Tarifbedingungen.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu der Leistungen und Erstattungen der privaten Krankenversicherung (Stand: 19. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. Keine Leistungszusage: Ob und in welcher Höhe Ihr Versicherer zahlt, richtet sich allein nach Ihren Tarifbedingungen und der medizinischen Notwendigkeit im Einzelfall. Vor teuren Behandlungen können Sie eine Auskunft Ihres Versicherers verlangen (§ 192 Abs. 8 VVG). Herausgeber: Zahlt-die-PKV.de. Zahlt-die-PKV.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.